Sa bag-ohay nga mga tuig, ang termino nga "intolerance sa pagpakaon" kaylap nga gigamit sa klinika. Hangtud nga ang paghisgot sa enteral nutrisyon, daghang mga kawani sa medikal o mga pasyente ug ilang mga pamilya ang mag-uban sa problema sa pagkamatugtanon ug pagkadili-matugoton. Busa, unsa man gyud ang gipasabot sa enteral nutrition tolerance? Sa clinical practice, unsa man kung ang usa ka pasyente adunay enteral nutrition intolerance? Sa 2018 National Critical Care Medicine Annual Meeting, giinterbyu sa reporter si Propesor Gao Lan gikan sa Department of Neurology sa First Hospital sa Jilin University.
Sa klinikal nga praktis, daghang mga pasyente ang dili makakuha og igong nutrisyon pinaagi sa normal nga pagkaon tungod sa sakit. Alang niini nga mga pasyente, gikinahanglan ang suporta sa nutrisyon sa enteral. Bisan pa, ang nutrisyon sa enteral dili yano sama sa gihunahuna. Atol sa proseso sa pagpakaon, ang mga pasyente kinahanglan nga atubangon ang pangutana kung mahimo ba nila kini itugot.
Gipunting ni Propesor Gao Lan nga ang pagkamatugtanon usa ka timaan sa gastrointestinal function. Nakaplagan sa mga pagtuon nga wala pay 50% sa mga pasyente sa internal nga medisina ang makaagwanta sa kinatibuk-ang nutrisyon sa enteral sa sayong bahin; labaw pa sa 60% sa mga pasyente sa intensive care unit hinungdan sa temporaryo nga pagkabalda sa enteral nutrisyon tungod sa gastrointestinal intolerance o gastrointestinal motility disorder. Kung ang usa ka pasyente nagpalambo sa intolerance sa pagpakaon, mahimo’g makaapekto kini sa gipunting nga kantidad sa pagpakaon, nga mosangput sa dili maayo nga mga sangputanan sa klinikal.
Busa, sa unsa nga paagi sa paghukom kon ang pasyente mao ang tolerant sa enteral nutrisyon? Si Propesor Gao Lan miingon nga ang mga tingog sa bituka sa pasyente, kung adunay nagsuka o reflux, kung adunay diarrhea, kung adunay dilatation sa tinai, kung adunay pagtaas sa nahabilin sa tiyan, ug kung ang target nga volume maabot pagkahuman sa 2 hangtod 3 ka adlaw nga enteral nutrition, ug uban pa.
Kung ang pasyente wala makasinati og bisan unsa nga kahasol human sa paggamit sa enteral nutrisyon, o kon ang tiyan distension, kalibanga, ug reflux mahitabo human sa paggamit sa enteral nutrisyon, apan paghupay human sa pagtambal, ang pasyente mahimong giisip nga tolerable. Kung ang pasyente nag-antos gikan sa pagsuka, pagbuut sa tiyan, ug kalibanga pagkahuman makadawat sa enteral nutrisyon, gihatagan siya katugbang nga pagtambal ug gipahunong sa 12 ka oras, ug ang mga simtomas dili moarang-arang pagkahuman ang katunga sa nutrisyon sa enteral gihatag pag-usab, nga giisip nga dili pagtugot sa nutrisyon sa enteral. Ang enteral nutrition intolerance mahimo usab nga bahinon ngadto sa gastric intolerance (gastric retention, vomiting, reflux, aspiration, etc.) ug intestinal intolerance (diarrhea, bloating, increase intra-abdominal pressure).
Gipunting ni Propesor Gao Lan nga kung ang mga pasyente makapalambo sa pagkadili-matugoton sa nutrisyon sa enteral, kasagaran sila mag-atubang sa mga simtomas sumala sa mosunod nga mga timailhan.
Indicator 1: Pagsuka.
Susiha kung ang nasogastric tube naa sa husto nga posisyon;
Pagpakunhod sa nutrient infusion rate sa 50%;
Paggamit og tambal kung gikinahanglan.
Indicator 2: Mga tingog sa tinai.
Hunonga ang nutritional infusion;
Paghatag tambal;
Pagsusi pag-usab matag 2 ka oras.
Ikatulo nga indeks: pagbuut sa tiyan/intra-abdominal pressure.
Ang presyur sa intra-tiyan mahimong komprehensibo nga magpakita sa kinatibuk-ang kahimtang sa paglihok sa gamay nga tinai ug pagbag-o sa function sa pagsuyup, ug usa ka timailhan sa pagtugot sa nutrisyon sa enteral sa mga pasyente nga adunay sakit nga kritikal.
Sa malumo nga intra-abdominal hypertension, ang rate sa enteral nutrition infusion mahimong mapadayon, ug ang intra-abdominal pressure mahimong masukod pag-usab matag 6 ka oras;
Kung ang intra-abdominal pressure kay kasarangang taas, hinayhinay ang infusion rate sa 50%, kuhaa ang plain abdominal film aron dili mabalda ang intestinal, ug balika ang pagsulay matag 6 ka oras. Kung ang pasyente nagpadayon nga adunay pagbuut sa tiyan, ang mga tambal nga gastrodynamic mahimong magamit sumala sa kondisyon. Kung ang presyur sa intra-abdominal grabe nga nadugangan, kinahanglan nga hunongon ang pagpuga sa nutrisyon sa enteral, ug dayon ang usa ka detalyado nga pagsusi sa gastrointestinal kinahanglan himuon.
Indicator 4: Diarrhea.
Adunay daghang mga hinungdan sa diarrhea, sama sa intestinal mucosal necrosis, pag-ula, erosion, pagkunhod sa digestive enzymes, mesenteric ischemia, intestinal edema, ug imbalance sa intestinal flora.
Ang pamaagi sa pagtambal mao ang pagpahinay sa feeding rate, pagtunaw sa nutrient culture, o pag-adjust sa enteral nutrition formula; paghimo sa gipunting nga pagtambal sumala sa hinungdan sa kalibanga, o sumala sa sukod sa kalibanga. Kinahanglang hinumdoman nga kung ang kalibanga mahitabo sa mga pasyente sa ICU, dili girekomenda nga hunongon ang enteral nutrition supplementation, ug kinahanglan nga magpadayon sa pagpakaon, ug sa samang higayon pangitaon ang hinungdan sa kalibanga aron mahibal-an ang angay nga plano sa pagtambal.
Lima nga indeks: nahabilin sa tiyan.
Adunay duha ka hinungdan sa gastric residue: mga hinungdan sa sakit ug mga hinungdan sa terapyutik.
Ang mga hinungdan sa sakit naglakip sa tigulang nga edad, sobra nga katambok, diabetes o hyperglycemia, ang pasyente nakaagi sa operasyon sa tiyan, ug uban pa;
Ang mga hinungdan sa tambal naglakip sa paggamit sa mga tranquilizer o opioid.
Ang mga estratehiya sa pagsulbad sa gastric residues naglakip sa pagpahigayon sa usa ka komprehensibo nga pagsusi sa pasyente sa dili pa mag-apply sa enteral nutrition, paggamit sa mga tambal nga makapalambo sa gastric motility o acupuncture kung gikinahanglan, ug pagpili sa mga pagpangandam nga adunay paspas nga gastric emptying;
Ang duodenal ug jejunal feeding gihatag kung adunay sobra nga gastric residue; usa ka gamay nga dosis ang gipili alang sa pasiuna nga pagpakaon.
Ikaunom nga indeks: reflux / aspirasyon.
Aron mapugngan ang aspirasyon, ang mga kawani sa medikal motalikod ug mosuyop sa mga respiratory secretions sa mga pasyente nga adunay kapansanan sa panimuot sa dili pa ang pagpakaon sa ilong; kon itugot sa kondisyon, ipataas ang ulo ug dughan sa pasyente sa 30° o mas taas pa atol sa pagpakaon sa ilong, ug human sa pagpakaon sa ilong Hupti ang semi-recumbent nga posisyon sulod sa tunga sa oras.
Dugang pa, hinungdanon usab nga bantayan ang pagtugot sa nutrisyon sa enteral sa pasyente matag adlaw, ug likayan ang dali nga paghunong sa nutrisyon sa enteral.
Oras sa pag-post: Hul-16-2021