Batakang konsepto
Ang parenteral nutrition (PN) mao ang suplay sa nutrisyon gikan sa intravenous isip suporta sa nutrisyon sa wala pa ug pagkahuman sa operasyon ug alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga kritikal. Ang tanan nga nutrisyon gihatag sa parenteral, gitawag nga total parenteral nutrition (TPN). Ang mga ruta sa nutrisyon sa parenteral naglakip sa peripheral intravenous nutrition ug central intravenous nutrition. Ang nutrisyon sa parenteral (PN) mao ang intravenous nga suplay sa mga sustansya nga gikinahanglan sa mga pasyente, lakip ang mga kaloriya (carbohydrates, fat emulsions), importante ug dili kinahanglanon nga amino acid, bitamina, electrolytes, ug mga elemento sa pagsubay. Ang nutrisyon sa parenteral gibahin sa kompleto nga nutrisyon sa parenteral ug partial supplemental nga nutrisyon sa parenteral. Ang katuyoan mao ang paghimo sa mga pasyente nga mapadayon ang kahimtang sa nutrisyon, pagtaas sa timbang ug pag-ayo sa samad bisan kung dili sila makakaon sa normal, ug ang mga bata mahimong magpadayon sa pagtubo ug paglambo. Ang mga ruta sa pagpuga sa intravenous ug mga teknik sa pagpuga gikinahanglan nga mga garantiya alang sa nutrisyon sa parenteral.
Mga timailhan
Ang sukaranan nga mga timailhan alang sa nutrisyon sa parenteral mao kadtong adunay gastrointestinal dysfunction o kapakyasan, lakip na kadtong nanginahanglan suporta sa nutrisyon sa parenteral sa balay.
Mahinungdanon nga epekto
1. Gastrointestinal obstruction
2. Absorption dysfunction sa gastrointestinal tract: ① Short bowel syndrome: halapad nga gamay nga tinai resection>70%~80%; ② Sakit sa gamay nga tinai: sakit sa immune system, intestinal ischemia, multiple intestinal fistula; ③ Radiation enteritis, ④ Grabe nga kalibanga, dili matambalan Sekswal nga pagsuka > 7 ka adlaw.
3. Grabe nga pancreatitis: Una nga pagpuga aron maluwas ang shock o MODS, pagkahuman nga lig-on ang hinungdanon nga mga timailhan, kung ang paralysis sa tinai dili mawagtang ug ang nutrisyon sa enteral dili hingpit nga matugotan, kini usa ka timailhan alang sa nutrisyon sa parenteral.
4. Taas nga estado sa catabolic: daghang mga paso, grabe nga pagkasamad sa tambal, mga impeksyon, ug uban pa.
5. Grabe nga malnutrisyon: Protein-calorie deficiency malnutrition sagad giubanan sa gastrointestinal dysfunction ug dili makaagwanta sa enteral nutrition.
Ang suporta balido
1. Perioperative period sa mayor nga operasyon ug trauma: Ang suporta sa nutrisyon walay mahinungdanong epekto sa mga pasyente nga adunay maayong nutritional status. Sa kasukwahi, kini mahimong makadugang sa mga komplikasyon sa impeksyon, apan kini makapakunhod sa mga komplikasyon human sa operasyon alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga malnutrisyon. Ang grabe nga malnourished nga mga pasyente nanginahanglan suporta sa nutrisyon alang sa 7-10 ka adlaw sa wala pa ang operasyon; alang niadtong gipaabot nga mapakyas sa pagbawi sa gastrointestinal function sulod sa 5-7 ka adlaw human sa mayor nga operasyon, ang parenteral nutritional nga suporta kinahanglang sugdan sulod sa 48 ka oras human sa operasyon hangtod ang pasyente makabaton ug igong nutrisyon. Enteral nga nutrisyon o pag-inom sa pagkaon.
2. Enterocutaneous fistula: Ubos sa kondisyon sa pagkontrol sa impeksyon ug igo ug husto nga drainage, ang suporta sa nutrisyon makahimo sa labaw sa katunga sa enterocutaneous fistula nga makaayo sa ilang kaugalingon, ug ang definitive nga operasyon nahimong katapusang pagtambal. Ang suporta sa nutrisyon sa parenteral makapakunhod sa pagtago sa gastrointestinal fluid ug pag-agos sa fistula, nga mapuslanon sa pagpugong sa impeksyon, pagpauswag sa kahimtang sa nutrisyon, pagpauswag sa rate sa pagkaayo, ug pagkunhod sa mga komplikasyon sa operasyon ug pagkamatay.
3. Makahubag nga mga sakit sa tinai: Crohn's disease, ulcerative colitis, intestinal tuberculosis ug uban pang mga pasyente anaa sa aktibong yugto sa sakit, o komplikado sa abscess sa tiyan, intestinal fistula, intestinal obstruction ug pagdugo, ug uban pa, ang nutrisyon sa parenteral usa ka importante nga pamaagi sa pagtambal. Makapahupay kini sa mga simtomas, makapauswag sa nutrisyon, makapahulay sa tract sa tinai, ug mapadali ang pag-ayo sa mucosa sa tinai.
4. Grabe nga malnourished nga mga pasyente sa tumor: Para sa mga pasyente nga adunay gibug-aton sa lawas ≥ 10% (normal nga gibug-aton sa lawas), ang parenteral o enteral nutrition nga suporta kinahanglang ihatag 7 ngadto sa 10 ka adlaw sa dili pa ang operasyon, hangtud nga enteral nutrition o mobalik sa pagkaon human sa operasyon. hangtod.
5. Kakulangan sa importante nga mga organo:
① Kakulangan sa atay: Ang mga pasyente nga adunay cirrhosis sa atay anaa sa negatibo nga balanse sa nutrisyon tungod sa kakulang sa pagkaon. Atol sa perioperative period sa liver cirrhosis o liver tumor, hepatic encephalopathy, ug 1 ngadto sa 2 ka semana human sa liver transplant, kadtong dili makakaon o makadawat sa enteral nutrition kinahanglang hatagan ug parenteral nutrition nga Nutritional support.
② Renal insufficiency: acute catabolic disease (infection, trauma o multiple organ failure) inubanan sa acute renal failure, chronic renal failure dialysis nga mga pasyente nga adunay malnutrisyon, ug nagkinahanglan ug parenteral nutrition support tungod kay dili sila makakaon o makadawat sa enteral nutrition. Atol sa dialysis alang sa laygay nga kapakyasan sa pantog, ang parenteral nutrition mixture mahimong ipasulod sa intravenous blood transfusion.
③ Kakulangan sa kasingkasing ug baga: sagad inubanan sa protina-enerhiya nga gisagol nga malnutrisyon. Ang enteral nutrition makapauswag sa clinical status ug gastrointestinal function sa chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ug mahimong makabenepisyo sa mga pasyente nga adunay heart failure (kuwang ang ebidensya). Ang sulundon nga ratio sa glucose ngadto sa tambok sa mga pasyente sa COPD wala pa matino, apan ang ratio sa tambok kinahanglan nga madugangan, ang kinatibuk-ang gidaghanon sa glucose ug infusion rate kinahanglan nga kontrolon, protina o amino acids kinahanglan nga ihatag (labing menos lg/kg.d), ug igo nga glutamine kinahanglan gamiton alang sa mga pasyente nga adunay kritikal nga sakit sa baga. Kini mapuslanon sa pagpanalipod sa alveolar endothelium ug intestinal-associated lymphoid tissue ug pagpakunhod sa mga komplikasyon sa pulmonary. ④Inflammatory adhesive intestinal obstruction: perioperative parenteral nutrition support for 4 to 6 weeks is beneficial to recovery of intestinal function and the relief of obstruction.
Mga kontraindiksiyon
1. Kadtong adunay normal nga gastrointestinal function, pagpahiangay sa enteral nutrition o pag-ayo sa gastrointestinal function sulod sa 5 ka adlaw.
2. Dili matambalan, walay paglaom nga mabuhi, mamatay o dili mabalik nga mga pasyente sa coma.
3. Kadtong nanginahanglan og emerhensya nga operasyon ug dili makapatuman sa suporta sa nutrisyon sa wala pa ang operasyon.
4. Cardiovascular function o grabe nga metabolic disorder kinahanglan nga kontrolon.
Dalan sa nutrisyon
Ang pagpili sa angay nga ruta sa nutrisyon sa parenteral nagdepende sa mga hinungdan sama sa kasaysayan sa vascular puncture sa pasyente, anatomy sa ugat, kahimtang sa coagulation, gipaabot nga gidugayon sa nutrisyon sa parenteral, ang setting sa pag-atiman (naospital o wala), ug ang kinaiya sa nagpahiping sakit. Alang sa mga inpatient, ang short-term peripheral venous o central venous intubation mao ang labing komon nga pagpili; para sa mga pasyente sa dugay nga pagtambal sa mga setting nga dili ospital, ang peripheral venous o central venous intubation, o subcutaneous infusion box ang kasagarang gigamit.
1. Peripheral intravenous parenteral nga ruta sa nutrisyon
Mga timailhan: ① Short-term parenteral nutrisyon (<2 ka semana), nutrient solusyon osmotic pressure ubos pa kay sa 1200mOsm/LH2O; ② Central venous catheter contraindication o dili mahimo; ③ Impeksyon sa catheter o sepsis.
Mga bentaha ug mga disbentaha: Kini nga pamaagi yano ug sayon nga ipatuman, makalikay sa mga komplikasyon (mekanikal, impeksyon) nga may kalabutan sa central venous catheterization, ug sayon nga mahibal-an ang panghitabo sa phlebitis sayo. Ang disbentaha mao nga ang osmotic pressure sa pagpuga kinahanglan dili kaayo taas, ug gikinahanglan ang balik-balik nga puncture, nga prone sa phlebitis. Busa, kini dili angay alang sa dugay nga paggamit.
2. Nutrisyon sa parenteral pinaagi sa sentral nga ugat
(1) Mga timailhan: parenteral nutrisyon alang sa labaw pa kay sa 2 ka semana ug nutrient solusyon osmotic pressure nga mas taas pa kay sa 1200mOsm/LH2O.
(2) Catheterization nga ruta: pinaagi sa internal nga jugular vein, ang subclavian vein o ang peripheral vein sa ibabaw nga tumoy ngadto sa superior vena cava.
Mga bentaha ug mga disbentaha: Ang subclavian vein catheter dali nga molihok ug maatiman, ug ang panguna nga komplikasyon mao ang pneumothorax. Ang catheterization pinaagi sa internal nga jugular vein naglimite sa paglihok sa jugular ug pagsinina, ug miresulta sa gamay nga komplikasyon sa lokal nga hematoma, kadaot sa arterial ug impeksyon sa catheter. Peripheral vein-to-central catheterization (PICC): Ang bililhong ugat mas lapad ug mas sayon nga isulod kay sa cephalic vein, nga makalikay sa seryosong komplikasyon sama sa pneumothorax, apan kini makadugang sa insidente sa thrombophlebitis ug intubation dislokasyon ug ang kalisod sa operasyon. Ang dili angay nga mga ruta sa nutrisyon sa parenteral mao ang gawas nga jugular vein ug ang femoral vein. Ang una adunay taas nga rate sa misplacement, samtang ang ulahi adunay taas nga rate sa makatakod nga komplikasyon.
3. Pagpuga gamit ang subcutaneously embedded catheter pinaagi sa central venous catheter.
Sistema sa nutrisyon
1. Parenteral nga nutrisyon sa lain-laing mga sistema (multi-bottle serial, all-in-one ug diaphragm bags):
①Multi-botelya nga serial transmission: Daghang botelya sa nutrient solution mahimong isagol ug serially transmitted pinaagi sa “three-way” o Y-shaped nga infusion tube. Bisan tuod kini yano ug sayon nga ipatuman, kini adunay daghang mga disbentaha ug dili kinahanglan nga ipasiugda.
②Total nutrient solution (TNA) o all-in-one (AIl-in-One): Ang aseptic mixing technology sa total nutrient solution mao ang paghiusa sa tanang parenteral nutrition inadlaw-adlaw nga sagol (glucose, fat emulsion, amino acids, electrolytes, vitamins ug trace elements) ) nga gisagol sa bag ug dayon i-infuse. Kini nga pamaagi naghimo sa input sa parenteral nga nutrisyon nga mas sayon, ug ang dungan nga input sa nagkalain-laing mga sustansya mas makatarunganon alang sa anabolismo. Pagtapos Tungod kay ang fat-soluble nga plasticizer sa polyvinyl chloride (PVC) nga mga bag mahimong hinungdan sa pipila ka makahilo nga mga reaksyon, ang polyvinyl acetate (EVA) gigamit isip nag-unang hilaw nga materyal sa parenteral nutrition bag sa pagkakaron. Aron masiguro ang kalig-on sa matag sangkap sa solusyon sa TNA, ang pag-andam kinahanglan nga himuon sa piho nga pagkasunud (tan-awa ang Kapitulo 5 alang sa mga detalye).
③Diaphragm bag: Sa bag-ohay nga mga tuig, ang mga bag-ong teknolohiya ug bag-ong materyal nga mga plastik (polyethylene/polypropylene polymer) gigamit sa paghimo sa nahuman nga parenteral nutrition solution bag. Ang bag-ong produkto nga full nutrient solution (duha ka lawak nga bag, tulo ka lawak nga bag) mahimong tipigan sa temperatura sa lawak sulod sa 24 ka bulan, paglikay sa problema sa polusyon sa nutrient solution nga giandam sa ospital. Kini mahimong mas luwas ug sayon nga gamiton alang sa parenteral nutrition infusion pinaagi sa sentral nga ugat o peripheral vein sa mga pasyente nga adunay lain-laing mga panginahanglan sa nutrisyon. Ang disbentaha mao nga ang pag-indibidwal sa pormula dili makab-ot.
2. Komposisyon sa parenteral nga solusyon sa nutrisyon
Sumala sa mga panginahanglan sa nutrisyon sa pasyente ug kapasidad sa metaboliko, paghimo sa komposisyon sa mga pagpangandam sa nutrisyon.
3. Espesyal nga matrix para sa parenteral nga nutrisyon
Ang modernong klinikal nga nutrisyon naggamit ug bag-ong mga lakang aron mapauswag pa ang mga pormulasyon sa nutrisyon aron mapauswag ang pagtugot sa pasyente. Aron matubag ang mga panginahanglanon sa nutritional therapy, ang mga espesyal nga nutritional substrates gihatag alang sa mga espesyal nga pasyente aron mapalambo ang immune function sa pasyente, mapaayo ang function sa intestinal barrier, ug mapaayo ang kapasidad sa antioxidant sa lawas. Ang bag-ong espesyal nga mga pagpangandam sa nutrisyon mao ang:
①Fat emulsion: lakip ang structured fat emulsion, long-chain, medium-chain fat emulsion, ug fat emulsion nga dato sa omega-3 fatty acids, etc.
②Pagpangandam sa amino acid: lakip ang arginine, glutamine dipeptide ug taurine.
Talaan 4-2-1 Mga kinahanglanon sa enerhiya ug protina sa mga pasyente sa operasyon
Enerhiya sa kahimtang sa pasyente Kcal/(kg.d) protina g/(kg.d) NPC: N
Normal-kasarangan nga malnutrisyon 20~250.6~1.0150:1
Kasarangan nga stress 25~301.0~1.5120:1
Taas nga metabolic stress 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Pagsunog 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N non-protein calorie to nitrogen ratio
Suporta sa nutrisyon sa parenteral alang sa laygay nga sakit sa atay ug pagbalhin sa atay
Non-protein energy Kcal/(kg.d) protina o amino acid g/(kg.d)
Gibayran nga cirrhosis25~35 0.6~1.2
Decompensated cirrhosis 25~35 1.0
Hepatic encephalopathy 25~35 0.5~1.0 (dugangan ang ratio sa branched-chain amino acids)
25~351.0~1.5 human sa pagbalhin sa atay
Mga butang nga nagkinahanglan og pagtagad: Ang oral o enteral nga nutrisyon kasagarang gipalabi; kung dili kini itugot, ang nutrisyon sa parenteral gigamit: ang enerhiya gilangkoban sa glucose [2g/(kg.d)] ug medium-long-chain fat emulsion [1g/(kg.d) ], ang tambok maoy 35~50% sa kaloriya; tinubdan sa nitroheno gihatag sa compound amino acids, ug hepatic encephalopathy nagdugang sa gidaghanon sa branched-chain amino acids.
Suporta sa nutrisyon sa parenteral alang sa acute catabolic nga sakit nga komplikado sa acute renal failure
Non-protein energy Kcal/(kg.d) protina o amino acid g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (adlaw-adlaw nga dialysis nga mga pasyente)
Mga butang nga nagkinahanglan og pagtagad: Ang oral o enteral nga nutrisyon kasagarang gipalabi; kon kini dili itugot, parenteral nutrisyon ang gigamit: ang enerhiya gilangkoban sa glucose [3~5g/(kg.d)] ug fat emulsion [0.8~1.0g/(kg.d) )]; non-essential amino acids (tyrosine, arginine, cysteine, serine) sa himsog nga mga tawo nahimong conditionally essential amino acids niining panahona. Ang asukal sa dugo ug triglycerides kinahanglan nga bantayan.
Talaan 4-2-4 Girekomenda nga adlaw-adlaw nga kantidad sa kinatibuk-ang nutrisyon sa parenteral
Enerhiya 20~30Kcal/(kg.d) [Suplay sa tubig 1~1.5ml kada 1Kcal/(kg.d)]
Glucose 2~4g/(kg.d) Tambok 1~1.5g/(kg.d)
Nitrogen sulod 0.1~0.25g/(kg.d) Amino acid 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (aberids nga adlaw-adlaw nga kinahanglanon alang sa parenteral nga nutrisyon sa mga hamtong) Sodium 80~100mmol Potassium 60~150mmol Chlorine 80~100mmol Calcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Phosphorus 10~30mmol
Mga bitamina nga matunaw sa tambok: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Mga bitamina nga matunaw sa tubig: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
Pagsubay sa mga elemento: tumbaga 0.3mg iodine 131ug zinc 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Iron 1.2mg
Oras sa pag-post: Ago-19-2022