Gihubit ang mga bag-ong pagtuon sa sayo nga nutrisyon sa enteral sa mga pasyente nga nag-opera sa gastric cancer. Kini nga papel alang lamang sa pakisayran
1. Mga paagi, pamaagi ug timing sa enteral nutrition
1.1 enteral nga nutrisyon
Tulo ka mga pamaagi sa pagpuga ang magamit aron mahatagan ang suporta sa nutrisyon alang sa mga pasyente nga adunay kanser sa tiyan pagkahuman sa operasyon: usa ka higayon nga administrasyon, padayon nga pagbomba pinaagi sa pagpuga sa pump ug intermittent gravity drip. Ang mga pagtuon sa klinika nakit-an nga ang epekto sa padayon nga pagpuga pinaagi sa pagpuga sa pump labi ka labi ka maayo kaysa sa intermittent gravity infusion, ug dili dali nga adunay dili maayo nga mga reaksyon sa tiyan. Sa wala pa ang suporta sa nutrisyon, ang 50ml nga 5% nga glucose sodium chloride nga indeyksiyon kanunay nga gigamit alang sa pag-flush. Sa tingtugnaw, pagkuha og usa ka bag nga init nga tubig o usa ka electric heater ug ibutang kini sa usa ka tumoy sa tubo sa pagpuga duol sa orifice sa tubo sa fistula alang sa pagpainit, o pagpainit sa tubo sa pagpuga pinaagi sa usa ka botelya nga thermos nga puno sa init nga tubig. Kasagaran, ang temperatura sa solusyon sa sustansya kinahanglan nga 37℃~ 40℃. Human maablihan angEnteral Nutrition Bag, kinahanglan gamiton dayon. Ang solusyon sa sustansya mao ang 500ml / botelya, ug ang oras sa pagpuga sa suspensyon kinahanglan nga magpadayon sa mga 4H. Ang rate sa pagtulo mao ang 20 tulo / min 30 minuto sa wala pa magsugod ang pagpuga. Human walay kahasol, i-adjust ang dropping rate ngadto sa 40 ~ 50 drops/min. human sa pagpuga, flush sa tube sa 50ml sa 5% glucose sodium chloride indeyksiyon. Kung ang pagpuga wala kinahanglana sa pagkakaron, ang solusyon sa sustansya kinahanglan tipigan sa usa ka bugnaw nga lugar nga pagtipig sa 2.℃~ 10℃, ug ang bugnaw nga oras sa pagtipig dili molapas sa 24h.
1.2 agianan sa nutrisyon sa enteral
Ang enteral nga nutrisyon nag-una naglakipNasogastric Tubes, tubo sa gastrojejunostomy, nasoduodenal nga tubo, spiral naso intestinal tube ugNasojejunal Tube. Sa kaso sa dugay nga pagpuyo saTubo sa tiyan, adunay taas nga posibilidad nga magpahinabog sunodsunod nga mga komplikasyon sama sa pyloric obstruction, pagdugo, laygay nga paghubag sa gastric mucosa, ulcer ug erosion. Ang spiral naso intestinal tube humok sa texture, dili sayon nga pukawon ang lungag sa ilong ug tutunlan sa pasyente, sayon nga moliko, ug maayo ang pagkamatugtanon sa pasyente, aron kini ibutang sa dugay nga panahon. Bisan pa, ang taas nga oras sa pagbutang sa pipeline pinaagi sa ilong kanunay nga hinungdan sa pagkadili komportable sa mga pasyente, nagdugang ang posibilidad sa reflux sa fluid sa sustansya, ug ang misinhalation mahimong mahitabo. Ang kahimtang sa nutrisyon sa mga pasyente nga nagpailalom sa paliyas nga operasyon alang sa gastric cancer dili maayo, mao nga kinahanglan nila ang dugay nga suporta sa nutrisyon, apan ang pagtangtang sa gastric sa mga pasyente seryoso nga gibabagan. Busa, dili girekomendar nga pilion ang transnasal placement sa pipeline, ug ang intraoperative placement sa fistula usa ka mas makatarunganon nga pagpili. Gitaho ni Zhang moucheng ug uban pa nga gigamit ang gastrojejunostomy tube, usa ka gamay nga lungag ang gihimo pinaagi sa bungbong sa tiyan sa pasyente, usa ka manipis nga hose (nga adunay diyametro nga 3mm) ang gisal-ut sa gamay nga lungag, ug gisulod ang jejunum pinaagi sa pylorus ug duodenum. Ang double purse string suture nga pamaagi gigamit sa pag-atubang sa incision sa gastric wall, ug ang fistula tube gitakda sa gastric wall tunnel. Kini nga pamaagi mas angay alang sa mga pasyente nga palliative. Gastrojejunostomy tube adunay sa mosunod nga mga bentaha: ang indwelling panahon mao ang mas taas pa kay sa uban nga mga pamaagi sa implantation, nga epektibo nga makalikay sa respiratory tract ug pulmonary impeksyon tungod sa nasogastric jejunostomy tube; Ang tahi ug pag-ayo pinaagi sa gastric wall catheter mas simple, ug ang kalagmitan sa gastric stenosis ug gastric fistula mas ubos; Ang posisyon sa gastric kuta mao ang medyo taas, aron sa paglikay sa usa ka dako nga gidaghanon sa mga ascites gikan sa atay metastasis human sa gastric kanser operasyon, soak fistula tube ug pagpakunhod sa insidente sa intestinal fistula ug sa tiyan impeksyon; Dili kaayo reflux phenomenon, ang mga pasyente dili sayon sa paghimo sa psychological palas-anon.
1.3 timing sa enteral nutrisyon ug pagpili sa nutrient solusyon
Sumala sa mga taho sa mga domestic nga mga eskolar, ang mga pasyente nga nagpailalom sa radical gastrectomy alang sa gastric cancer magsugod sa enteral nutrition pinaagi sa jejunal nutrition tube gikan sa 6 ngadto sa 8 ka oras human sa operasyon, ug mag-inject sa 50ml sa mainit nga 5% glucose solution kausa / 2h, o mag-inject sa enteral nutrition emulsion pinaagi sa jejunal nutrition tube sa uniporme nga tulin. Kon ang pasyente walay kahasol sama sa kasakit sa tiyan ug sa tiyan distension, anam-anam nga pagdugang sa gidaghanon, ug ang dili igo nga likido madugangan pinaagi sa ugat. Human mabawi sa pasyente ang anal exhaust, ang gastric tube mahimong makuha, ug ang likido nga pagkaon mahimong kan-on pinaagi sa baba. Human sa bug-os nga gidaghanon sa liquid mahimong ingested pinaagi sa baba, angEnteral Feeding Tube mahimong tangtangon. Ang mga insider sa industriya nagtuo nga ang tubig nga mainom gihatag 48 oras pagkahuman sa operasyon sa gastric cancer. Sa ikaduhang adlaw human sa operasyon, ang tin-aw nga likido mahimong kan-on sa panihapon, ang bug-os nga likido mahimong kan-on sa paniudto sa ikatulo nga adlaw, ug ang humok nga pagkaon mahimong kan-on sa pamahaw sa ikaupat nga adlaw. Busa, sa pagkakaron, walay hiniusa nga sumbanan alang sa panahon ug matang sa sayo nga postoperative nga pagpakaon sa gastric cancer. Bisan pa, ang mga resulta nagsugyot nga ang pagpaila sa paspas nga konsepto sa rehabilitasyon ug sayo nga suporta sa nutrisyon sa enteral dili makadugang sa insidente sa mga komplikasyon sa postoperative, nga labi ka hinungdan sa pagkaayo sa gastrointestinal function ug epektibo nga pagsuyup sa mga sustansya sa mga pasyente nga nagpailalom sa radical gastrectomy, pagpauswag sa immune function sa mga pasyente ug pagpauswag sa paspas nga rehabilitasyon sa mga pasyente.
2. Nursing sa sayo nga enteral nutrisyon
2.1 Sikolohikal nga pag-atiman
Ang sikolohikal nga pag-atiman usa ka hinungdanon nga sumpay pagkahuman sa operasyon sa gastric cancer. Una, ang mga medikal nga kawani kinahanglan nga ipaila ang mga bentaha sa enteral nutrisyon sa mga pasyente sa usag usa, ipahibalo kanila ang mga benepisyo sa panguna nga pagtambal sa sakit, ug ipaila ang malampuson nga mga kaso ug kasinatian sa pagtambal sa mga pasyente aron matabangan sila nga matukod ang pagsalig ug mapaayo ang pagsunod sa pagtambal. Ikaduha, ang mga pasyente kinahanglan nga ipahibalo sa mga matang sa enteral nutrisyon, posible nga mga komplikasyon ug mga pamaagi sa perfusion. Gihatagan og gibug-aton nga ang sayo lamang nga suporta sa nutrisyon sa enteral ang makapabalik sa oral feeding sa labing mubo nga panahon ug sa katapusan makaamgo sa pagkaayo sa sakit.
2.2 enteral nutrition tube nursing
Ang pipeline sa infusion sa nutrisyon kinahanglang atimanon pag-ayo ug hustong pag-ayo aron malikayan ang compression, bending, twisting o slipping sa pipeline. Alang sa tubo sa nutrisyon nga gibutang ug husto nga giayo, ang mga kawani sa nursing mahimong markahan ang lugar diin kini moagi sa panit gamit ang usa ka pula nga marka, pagdumala sa pagbalhin sa pagbalhin, pagrekord sa sukod sa tubo sa nutrisyon, ug pag-obserbar ug pagkumpirma kung ang tubo nabalhin o aksidente nga natangtang. Sa diha nga ang tambal ipangalagad pinaagi sa feeding tube, ang nursing staff kinahanglan nga mobuhat sa usa ka maayo nga trabaho sa disinfection ug paglimpyo sa feeding tube. Ang feeding tube kinahanglan nga limpyohan pag-ayo sa wala pa ug pagkahuman sa tambal, ug ang tambal kinahanglan nga bug-os nga madugmok ug matunaw sumala sa natukod nga proporsyon, aron malikayan ang pagbabag sa pipeline tungod sa pagsagol sa daghang mga tipik sa tambal sa solusyon sa tambal, o ang dili igo nga pagsagol sa tambal ug ang solusyon sa sustansya, nga moresulta sa pagporma sa mga clots ug pagbabag sa pipeline. Human sa pagpuga sa nutrient solution, ang pipeline kinahanglang limpyohan. Kasagaran, ang 50ml nga 5% nga glucose sodium chloride indeyksiyon mahimong magamit alang sa pag-flush, kausa sa usa ka adlaw. Sa padayon nga estado sa pagpuga, ang mga kawani sa nursing kinahanglan nga limpyohan ang pipeline nga adunay 50ml nga syringe ug i-flush kini matag 4H. Kung ang pagpuga kinahanglan nga temporaryo nga masuspinde sa panahon sa proseso sa pagpuga, ang mga kawani sa nursing kinahanglan usab nga mag-flush sa catheter sa oras aron malikayan ang pagpalig-on o pagkadaot sa solusyon sa sustansya pagkahuman gibutang sa dugay nga panahon. Sa kaso sa alarma sa pagpuga pump sa panahon sa pagpuga, ibulag una ang nutrient pipe ug pump, ug dayon hugasan ang nutrient pipe sa hingpit. Kung ang tubo sa sustansya walay babag, susiha ang ubang mga hinungdan.
2.3 Pag-atiman sa mga komplikasyon
2.3.1 mga komplikasyon sa tiyan
Ang labing kasagarang komplikasyon sa suporta sa nutrisyon sa enteral mao ang kasukaon, pagsuka, kalibanga ug sakit sa tiyan. Ang mga hinungdan sa kini nga mga komplikasyon suod nga nalangkit sa polusyon sa pag-andam sa solusyon sa sustansya, taas kaayo nga konsentrasyon, kusog kaayo nga pagpuga ug ubos kaayo nga temperatura. Ang mga kawani sa nars kinahanglan nga hatagan ug bug-os nga pagtagad ang mga hinungdan sa ibabaw, kanunay nga magpatrolya ug susihon matag 30 minuto aron makumpirma kung normal ba ang temperatura ug pag-ubos sa katulin sa solusyon sa sustansya. Ang pag-configure ug pagpreserba sa solusyon sa sustansya kinahanglan nga higpit nga nagsunod sa mga pamaagi sa operasyon nga aseptiko aron malikayan ang polusyon sa solusyon sa sustansya. Hatagi'g pagtagad ang pasundayag sa pasyente, kumpirmahi kung giubanan ba kini sa mga pagbag-o sa mga tunog sa tinai o pagkabuak sa tiyan, ug obserbahan ang kinaiya sa hugaw. Kung adunay mga simtomas sa pagkadili komportable sama sa kalibanga ug pagbuak sa tiyan, ang pagpuga kinahanglan nga ihunong sumala sa piho nga kahimtang, o ang katulin sa pagpuga kinahanglan nga hinayhinay nga hinay. Sa grabe nga mga kaso, ang feeding tube mahimong operahan sa pag-inject sa gastrointestinal motility nga mga tambal.
2.3.2 pangandoy
Lakip sa mga komplikasyon nga may kalabutan sa nutrisyon sa enteral, ang aspirasyon mao ang labing grabe. Ang mga nag-unang hinungdan mao ang dili maayo nga pagtangtang sa gastric ug nutrient reflux. Alang sa ingon nga mga pasyente, ang mga kawani sa nursing makatabang kanila sa pagpadayon sa semi nga posisyon sa paglingkod o posisyon sa paglingkod, o pagpataas sa ulo sa higdaanan sa 30° aron malikayan ang reflux sa nutrient solution, ug ipadayon kini nga posisyon sulod sa 30 minutos human sa pagpuga sa nutrient solution. Sa kaso sa aspirasyon sa sayop, ang mga nursing staff kinahanglan nga mohunong sa pagpuga sa panahon, tabangi ang pasyente sa pagpadayon sa husto nga bakak nga posisyon, ipaubos ang ulo, paggiya sa pasyente sa epektibong pag-ubo, pagsuyop sa mga inhaled substance sa agianan sa hangin sa oras ug pagsuso sa sulod sa tiyan sa pasyente aron malikayan ang dugang nga reflux; Dugang pa, ang mga antibiotic gi-inject sa intravenously aron mapugngan ug matambalan ang impeksyon sa pulmonary.
2.3.3 pagdugo sa tiyan
Kung ang mga pasyente nga adunay enteral nutrition infusion adunay brown nga gastric juice o itom nga stool, ang posibilidad sa pagdugo sa tiyan kinahanglan nga tagdon. Ang mga kawani sa nursing kinahanglan nga ipahibalo sa doktor sa oras ug pag-obserbar pag-ayo sa rate sa kasingkasing sa pasyente, presyon sa dugo ug uban pang mga timailhan. Alang sa mga pasyente nga adunay gamay nga pagdugo, positibo nga pagsusi sa gastric juice ug fecal occult nga dugo, ang mga tambal nga nagpugong sa acid mahimong ihatag aron mapanalipdan ang mucosa sa tiyan, ug ang Pagpakaon sa Nasogastric mahimong ipadayon base sa pagtambal sa hemostatic. Niini nga panahon, ang temperatura sa Nasogastric Feeding mahimong mubu sa 28℃~ 30℃; Ang mga pasyente nga adunay daghang pagdugo kinahanglan nga magpuasa dayon, hatagan ang mga antacid nga tambal ug hemostatic nga tambal nga intravenously, pagpuno sa gidaghanon sa dugo sa oras, pagkuha 50ml nga ice saline nga sinaktan sa 2 ~ 4mg norepinephrine ug pagpakaon sa ilong matag 4h, ug pag-monitor pag-ayo sa mga pagbag-o sa kondisyon.
2.3.4 mekanikal nga obstruction
Kung ang infusion pipeline natuis, gibawog, gibabagan o nadislocate, ang posisyon sa lawas sa pasyente ug ang posisyon sa catheter kinahanglan nga i-adjust. Kung mabara na ang catheter, gamita ang usa ka syringe para magkuha ug angay nga kantidad sa normal nga saline para sa pressure flushing. Kung dili epektibo ang pag-flush, kuhaa ang usa ka chymotrypsin ug isagol kini sa 20ml nga normal nga saline para sa pag-flush, ug ipadayon ang malumo nga aksyon. Kung walay bisan usa sa mga pamaagi sa ibabaw ang epektibo, pagdesisyon kung ilisan ba ang tubo sumala sa piho nga sitwasyon. Sa diha nga ang jejunostomy tube gibabagan, ang mga sulod mahimong pumped limpyo sa usa ka syringe. Ayaw pagbutang ug guide wire para dredge ang catheter para malikayan ang kadaot ug pagkabuak sa catheterpagpakaon sa catheter.
2.3.5 metabolikong komplikasyon
Ang paggamit sa enteral nutritional nga suporta mahimong hinungdan sa blood glucose disorder, samtang ang hyperglycemic nga kahimtang sa lawas mosangpot sa paspas nga pagsanay sa bakterya. Sa parehas nga oras, ang kagubot sa metabolismo sa glucose modala sa dili igo nga suplay sa enerhiya, nga mosangput sa pagkunhod sa resistensya sa mga pasyente, hinungdan sa impeksyon sa enterogenous, hinungdan sa dysfunction sa gastrointestinal, ug usa usab ka panguna nga hinungdan sa pagkapakyas sa multi-system nga organ. Kinahanglan nga hinumdoman nga kadaghanan sa mga pasyente nga adunay kanser sa tiyan pagkahuman sa pagbalhin sa atay giubanan sa resistensya sa insulin. Sa parehas nga oras, gihatagan sila og pagtubo nga hormone, anti-reject nga mga tambal ug daghang mga corticosteroids pagkahuman sa operasyon, nga labi nga makabalda sa metabolismo sa glucose ug lisud makontrol ang indeks sa glucose sa dugo. Busa, kung gidugangan ang insulin, kinahanglan naton nga bantayan pag-ayo ang lebel sa glucose sa dugo sa mga pasyente ug makatarunganon nga i-adjust ang konsentrasyon sa glucose sa dugo. Sa pagsugod sa suporta sa nutrisyon sa enteral, o pagbag-o sa katulin sa pagpuga ug kantidad sa pag-input sa solusyon sa nutrisyon, ang mga kawani sa nursing kinahanglan nga bantayan ang indeks sa glucose sa dugo sa tudlo ug lebel sa glucose sa ihi sa pasyente matag 2 ~ 4H. Human makumpirma nga ang metabolismo sa glucose lig-on, kinahanglan nga usbon kini sa matag 4 ~ 6 ka oras. Ang katulin sa pagpuga ug ang gidaghanon sa pag-input sa islet hormone kinahanglan nga ipasibo sa angay nga kombinasyon sa pagbag-o sa lebel sa glucose sa dugo.
Sa pagsumada, sa pagpatuman sa FIS, luwas ug posible nga ipatuman ang suporta sa nutrisyon sa enteral sa sayong bahin pagkahuman sa operasyon sa gastric cancer, nga makatabang sa pagpauswag sa kahimtang sa nutrisyon sa lawas, pagdugang sa pag-inom sa kainit ug protina, pagpauswag sa negatibo nga balanse sa nitroheno, pagkunhod sa pagkawala sa lawas ug pagkunhod sa lainlaing mga komplikasyon sa postoperative, ug adunay maayo nga proteksyon nga epekto sa gastrointestinal mucosa sa mga pasyente; Makapasiugda kini sa pag-ayo sa function sa tinai sa mga pasyente, pagpamubo sa pagpabilin sa ospital ug pagpauswag sa rate sa paggamit sa medikal nga mga kahinguhaan. Kini usa ka laraw nga gidawat sa kadaghanan sa mga pasyente ug adunay positibo nga papel sa pagkaayo ug komprehensibo nga pagtambal sa mga pasyente. Uban sa lawom nga klinikal nga panukiduki sa sayo nga postoperative enteral nutrition nga suporta alang sa gastric cancer, ang mga kahanas sa pag-atiman niini padayon nga gipauswag. Pinaagi sa postoperative psychological nursing, nutrisyon tube nursing ug target komplikasyon nursing, ang kalagmitan sa gastrointestinal komplikasyon, pangandoy, metaboliko komplikasyon, gastrointestinal pagdugo ug mekanikal nga obstruction mao ang hilabihan nga pagkunhod, nga nagmugna sa usa ka paborableng premise alang sa pagpaningkamot sa kinaiyanhon nga bentaha sa enteral nutrisyon suporta.
Orihinal nga tagsulat: Wu Yinjiao
Oras sa pag-post: Abr-15-2022